医保即时结算纠正渐次铺开 医药行业回款迎来“实时雨”国产 探花

　　证券时报记者 李映泉

　　始终以来，医药行业的资金流转问题，如吞并把悬在医疗机构和药企头上的“达摩克利斯之剑”。在传统医保结算口头下，医疗机构垫付资金压力高大，药品耗材企业回款周期动辄长达半年，严重制约着行业的健康发展。

　　2024年11月，国度医保局党组布告、局长章轲在赴多地调研医疗保险责任时，提议改变医保基金结算形貌，探索以径直结算、即时结算、同步结算(合称“三结算”)为基础的医保科学结算体系。

　　本年1月，国度医保局认真发布《对于鼓舞基本医保基金即时结算纠正的见告》，明确规章2025年天下80%摆布统筹地区基本竣事基本医保基金与定点医药机构即时结算。到2026年，天下统统统筹地区齐要达成这一策划。

　　一场以“即时结算”为中枢的医保结算口头纠正，正在天下多地渐次铺开。

　　传统“后付制”结算之困

　　始终以来，病院回款难题一直是套在医药企业头上的“紧箍咒”。

　　在本次纠正之前，医保基金对定点医疗机构结算采用的基本齐是“后付制”口头：医保承办机构每月将医疗费拨付给各定点医疗机构，医疗机构按照与医药企业的合同商定，依期将药款打给药品耗材企业。

　　在此药品采购结算口头下，病院拖欠药企用度的问题始终存在，上到大型三甲病院，下到下层医疗卫盼望构，回款周期短则3个月，长则甚而要1年，平均则在半年摆布。

　　“资金流转不畅，不仅影响医疗机构现款流，药耗企业亦然牵记重重。”国度医保局医保中心主任王文君对此评价称。商务部发布的《2023年药品运动行业脱手统计分析呈报》领悟，2023年，国内医疗机构应收账款回款天数平均为152天，比2022年还加多了2天。

　　由于“后付制”带来的结算周期长、资金占用高、经管滞后等问题，医药行业的资金运转始终受到制约。据国务院2021年第七次大督查裸露，湖南仅2家病院拖欠货款就进步了10亿元，另外部分病院占压药械运动企业巨额资金且付款期限过长。

　　华兴证券在一份琢磨呈报中对2021年—2023年时代部分A、H股医药企业的回款天数进行了琢磨。收尾领悟，不管是化学药也曾中药企业国产 探花，2021年—2023年应收账款回款天数均保持高潮趋势，其中，化学制剂板块2021年—2023年的应收账款回款天数辨别为52.02天、59.54天、68.78天，2023年比2021年高潮近17天。

　　2023年8月，海王生物裸露的一份涉诉公告领悟，为止其时，海王生物及控股子公司四肢原告或苦求东说念主触及的诉讼统统金额达4.86亿元，占公司为止2022年底净财富的10.37%。其中，有10项诉讼是海王生物及控股子公司与公立医疗机构之间的买卖合同纠纷，海王生物通过诉讼要求对方支付的绝大部分拖欠款项是“应收账款”，诉讼金额共计进步3亿元，其中最高的一笔金额高达7000万元。

　　难以回收的应收账款，也进一步牵累了海王生物的功绩。2022年和2023年，海王生物辨别核销了2.56亿元和3.26亿元的坏账，蚁合商誉减值等要素影响，海王生物这2年的净亏蚀额均进步10亿元。为止2024年三季度末，海王生物的账面应收单子及应收账款统统仍高达180.46亿元。

　　不单是海王生物，瑞康医药、重药控股以及医药买卖巨头九囿通也有向病院追款的诉讼情况。事实上，为止2024年三季度末，在A股493家医药企业中，有364家应收账款在1亿元以上，占比进步七成，其中13家药企应收账款进步百亿元。“诉讼追款”也只是部分药企在大齐应收账款压力之下采用的无奈之举。

　　广东某药企商场部主宰王杨觉得，不管是医保端延伸付款也曾病院端压款，齐会让一个药企愈加经营远程，“每年账期一到，统统东说念主齐思多样目的，就为了把钱要追念”。

　　业内东说念主士示意，对医药企业而言，回款难不单是是加剧了财务压力和坏账风险，更深档次的影响则在于挤压了企业用于研发的资金，也质问了改变的意愿。“要是企业的主要元气心灵齐被毁坏在追收回款上，那么对于研发插足也会愈加严慎。”

　　即时结算纠正渐次铺开

　　困局之下，医保即时结算纠正应时而生。

　　国度医保局本年1月发布的《对于鼓舞基本医保基金即时结算纠正的见告》提议，即时结算的基本医保基金限制为定点医药机构发生的医药用度，结算时限为从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不进步20个责任日。严格落实医保基金预支，同步鼓舞即时结算，实时优化医保信息平台功能模块。束缚提高拨付频率，裁减结算周期。

　　按照国度医保局的责任盘算推算，此项纠正自2025年1月—5月进入试点实施阶段，共计6个省份、76个统筹地区被纳入试点名单，同期荧惑其他省份自行礼聘试点；2025年6月进入评估总结阶段；2025年7月—12月进入全面启动阶段，到2025年底80%摆布统筹地区基本竣事即时结算；2026年则进入全面竣事阶段，2026年底前一起竣事即时结算。

　　在试点名单中，安徽省是天下第一个印发文献并在全省限制启动纠正的省份。本年1月3日，安徽全省16个市均通畅了即时结算业务。安徽采用的是“日拨付、月结算、年算帐”的医保基金结算机制，即在患者办理出院结算时，医保信息平台业务子系统实时合手取患者的医保结算信息，自动按照医保基金支付金额的60%赐与拨付。实施即时结算后，医保基金拨付时限由时时的60天摆布压缩至1天，大大裁减医保基金对医疗机构的回款周期。

　　1月15日，郑州市医保基金“即时结算”功能模块认真上线脱手，30家参与纠正试点的定点医药机构均竣事结算业务“当日申报、当日拨付”。试点过程中，郑州市医保部门通过“业财一体化”系统和电子签章系统，将结算历程由原来的受理、审核、签章、拨付分步实施，转换为“即时受理、审拨一体”，显赫擢升结算效果，将结算周期由原来的30个责任日压减至最快当日“即审即结”。

　　1月22日，山东在全省限制内全面部署鼓舞即时结算纠正。为确保纠正落实落细，山东省因地制宜地采用了两种口头：一是滨州四肢国度“即时结算”试点城市，将月批量申报拨付提速至按日申报拨付，通过加多拨付次数，将医保承办机构与医药机构的结算周期从30个责任日压缩至“T+1”个责任日。二是济南、青岛等其他17个统筹区，采用优化传统结算的形貌，通过最大欺压压缩月结算周期，依托智能审核平台快核快审，竣事当月申报、当月结算，举座医保结算时限压缩到15个责任日内。

　　四肢广东唯独被纳入试点名单的城市，云浮市自本年2月起接踵落地试点门特日结和入院日结。紧接着，2月19日，广东省医保局印发《对于优化医保基金即时结算的见告》，在全省限制内协调医保基金与定点医药机构即时结算实施旅途，要求各市医保部门商财政部门每月初提前将医保即时结算资金足额拨付到支拨户，确保结算周期胜利竣事从30个责任日压缩到20个责任日。同期荧惑各地医保部门探索实施逐笔申报拨付、按月提前预拨等改变结算形貌。

　　国度医保局裸露的进程领悟，为止2025年2月底，天下共103个统筹地区开展即时结算，占统筹地区总额的26%，隐敝定点医疗机构4.37万家，定点药店6.76万家，即时结算拨付金额387.31亿元。在计谋协同上，基金预支和即时结算协同赋能，为止2月底，有29个省份树立预支金轨制，17个省份预支基本医保基金484亿元，其他合适条款的统筹地区将于3月底前完成拨付。

　　行业期待纠正见效落地

　　“在长账期的影响下，病院和药企齐濒临较大的经营压力，即时结算、径直结算等门径，成心于缓解病院的经营压力，对药企而言，也成心于消弱企业的资金本钱。”上海市卫生和健康发展琢磨中心主任金春林评价称。

　　“当年病院要垫付、要恭候，如今每天齐有医保资金入账。”合肥市第一东说念主民病院院长姚攀高示意，自2025年1月安徽全面彭胀医保基金即时结算口头以来，该院四肢首批试点单元，已竣事患者出院结算后，医保资金次日到账。

　　姚攀高觉得，这次纠正不仅是本领层面的碎裂，更是一场医疗就业生态的重塑，“当病院不再为‘等钱’张惶，当大夫专注于治病救东说念主，患者就能享受更优质肤浅的就业”。

　　对于该项纠正的鼓舞，药企相通翘首以盼。

　　京新药业在互动平台上示意，医保基金即时结算会加速药企资金回笼，对药企有积极影响。鹭燕医药也在互动平台示意，医保承办机构辨别与医疗机构和供货企业矍铄货款结算左券，明确结算形貌、包袱义务以及回款的时限，能在一定程度上裁减货款结算周期。

　　重药控股和迪瑞医疗也均示意，将密切跟进计谋实施进程，该项计谋的实施瞻望简略缓解公司应收账款账期延长的压力，成心于加速应收账款资金回笼。

　　“医保基金径直结算后，咱们莫得了回款压力，运营效果赫然提高，不错将更多的元气心灵和资源插足到产业改变发展中。”湖北鄂州国药控股洪泰医药有限公司负责东说念主宋子严感触说念。据了解，3月10日，湖北省认简直施医保基金与医药企业径直结算集采医药货款，回款周期从当年的180天压缩至30天内。

　　“医保即时回款纠正鼓舞，咱们预估应收账款的回款效果会有所擢升，但为止当今感受还不是罕见赫然，一方面是纠正还仅限于部分地区，另一方面是现款流从病院端到药企的传递还需要时期，可能在将来一两个季度才会在财务报表端有所体现。”华南一家医药上市公司高管向证券时报记者示意。

　　该高管罕见说起，在集采药品耗材方面，鼓舞医保与医药企业径直结算，亦然本次纠正中罕见垂危的一项实验。“集采药品的账期要是拖得太长，蓝本就薄如纸片的利润率就会愈加吃紧，罕见影响企业上量的积极性。要是竣事医保和企业径直结算，那么企业资金盘活率就会大幅提高，在‘薄利多销’的推动下，上量的积极性也会收复。况兼也会灵验处罚医保、病院、药企之间存在的三角债问题。”

　　“另外，对于不同性质的药企，计谋的影响也不尽调换。举例，作念原料药或会诊试剂的企业，本人回款周期就相比短，因此纠正带来的影响不大。但对于化学制药以及中药企业国产 探花，纠正带来的旯旮改善就会相对大一些。”该高管评价，即时结算纠正对于统统这个词医药行业的影响是积极的。