呼吸科患者多伴有感染、哮喘和痰咳等症状，临床疗养用药相比复杂。因此，疗养上多继承集中用药。集中用药并非轻便的“1+1”，指南/共鸣或药理学上对集中用药有多方面的条款，但临床骨子垄断时，却不见得齐能作念到位，这就会使集中用药的成果大打扣头。本文略举数例探花 偷拍，以供下层大夫临床参考。

1.多黏菌素B+其他抗菌药物

多黏菌素类药物，可通过遏止细胞膜的好意思满性来快速杀灭病原菌，后因严重的肾毒性和神经毒性而被其他抗菌药物冉冉取代。比年来，跟着多重耐药（MDR）革兰阴性菌的不断出现，多黏菌素又再行回首临床，成为疗养MDR革兰氏阴性菌感染的主力军。

指南/共鸣保举：

不保举多黏菌素单独垄断，平淡继承两药或三药集中垄断[1-3]；集中另一种或多种对碳青霉烯类耐药菌株（CRO）敏锐的药物；如无信得过敏锐的药物，可在非敏锐的药物中选拔相对最低抑菌浓度（MIC）最低的药物集中疗养[1-2]。

多黏菌素的异质性耐药率高达14%，故有计划指南保举使用以多黏菌素类药物为主的集中疗养决议，以缩短异质性耐药的风险，升迁微生物放弃率和患者的颐养率、存活率[4-5]。

关于碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），临床可选拔的抗菌药物包括多黏菌素、舒巴坦偏执合剂、替加环素等，常集中使用[6-7]；而关于碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE），临床的主要疗养药物包括多黏菌素、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦等，可选拔相对敏锐的药物集中垄断[7-8]。

确实临床践诺：

一病院用药打听长远[9]，在垄断多黏菌素B的病例中，有28.7%的患者联用了替加环素，16.8%联用了碳青霉烯类，15.8%联用了2种及以上抗菌药物。联用情况基本妥当指南/共鸣保举。但该院单独垄断多黏菌素B进行抗感染疗养的患者占23.8%，占相比高。

2.LAMA+LABA+ICS

慢性阻拦性肺疾病（慢阻肺病）是一种常见的以握续性气流受限为主的慢性气说念疾病。支气管舒张剂是疗养慢阻肺病的基础药物，包括长效抗胆碱能药物（LAMA）、长效β2受体欣喜剂（LABA）和吸入性糖皮质激素（ICS）等。

指南保举：

慢阻肺病公共创议指南（GOLD 2025）已发布，其中指出，把柄A、B、E分组关于慢阻肺病的患者进行个体化评估，评估内容包括症状、急性加剧风险等。

依据评估截至，予以运行疗养药物的提出。关于GOLD E组患者（频频急性加剧），若血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL或吞并哮喘，运行疗养可商量选用三联疗养（ICS+LABA+LAMA）。

确实临床践诺：

一项盘考[10]对湖南与广西两地13家病院收治的COPD运行疗养使用三联吸入药物的患者进行盘考分析。截至发现患者仅32.8%的患者为急性加剧高风险且CAT评分>20分，该部分患者的用药与指南基本一致。但仍有一半以上的非D组患者吸收了三联吸入药物，23.8%的患者疾病严重进度为轻度和中度，不妥当指南保举。

2020年以后，闭合三联吸入药物（复方制品制剂）不时在我国上市。以2020年1月1日为截点，jiuse2020年过去的三联吸入药物均为通达三联，而2020年以后闭合三联渐渐加多。通过相比发现，2020年以后吸收三联吸入药物为运行疗养的COPD患者肺功能损伤进度及症状更轻、AE次数更少。

诠释2020年闭合三联吸入药物上市后，选拔三联手脚运行疗养的患者疾病严重进度更轻，急性加剧风险更低，大夫也可能愈加积极保举使用三联吸入药物手脚COPD的运行疗养，对指南受命度进一步缩短。

相似，在国际的盘及第也发现时COPD患者中大批存在过度疗养。瑞士的一项打听发现，在各组COPD患者中，GOLD A组患者的用药仅有18%妥当GOLD指南，B组和C组患者的疗养与指南的一致性也不高，主要施展为过度疗养[11]；

在西班牙，31%的GOLD A组患者、53%的GOLD B组患者及37%的GOLD C组患者吸收了三联疗养[12]；谨防大利，约44%的A组和B组患者疗养不妥贴，为过度使用ICS疗养，大部分的C组患者使用了三联疗养[13]。

综上，在COPD患者的疗养中，三联吸入药物的使用仍不递次，存在过度使用，尤其是在GOLD A/B/C组患者中较为常见，与指南相反较大。2020年闭合三联上市后，大夫愈加积极使用三联吸入药物手脚COPD的运行疗养，对指南受命度进一步缩短。

因此觉得，过度的疗养必将引起医疗资源的奢靡及患者经济职责加剧，应该进一步加强医师培训，递次COPD患者药物疗养。

参考文件

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[2] 中国医药教师协会感染疾病专科委员会，中华医学会呼吸病学分会，中华医学会重症医学分会，等.中国多黏菌素类抗菌药物临床合理垄断多学科民众共鸣[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）：292-310.

[3] 中国盘考型病院学会危重医学专科委员会，中国盘考型病院学会感染性疾病循证与更始专科委员会.多黏菌素临床垄断中国民众共鸣[J].中华危重病急救医学，2019，31（10）：1194-1198.

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